Title Image

Barnobesitas – Centrum för Obesitas

29. januari 2025

Obesitas

Minnesanteckningar från BUMM-möte med Centrum för Obesitas (CFO) i Stockholm

1. Vad är Centrum för Obesitas (CFO) i Stockholm?

CFO är en medicinsk specialistmottagning och ett kompetenscentrum för hela Stockholms län med uppdraget att erbjuda icke-kirurgisk behandling för obesitas. Även metodutveckling och utbildning ingår i deras uppdrag. CFO erbjuder specialistbehandling för unga (> 16 års ålder) och vuxna med obesitas. De utreder även för obesitaskirurgi.

Team: Multiprofessionellt med dietister, sjukgymnaster, hälsopedagoger, sjuksköterskor, läkare och terapeuter. Sammanlagt arbetar där cirka 20 personer.

Remisskrav: Patienten kan inte söka direkt utan måste ha en remiss.

Målgrupp: Ungdomar från 16 års ålder och vuxna med BMI > 35, eller BMI > 30 med följdsjukdomar som kräver viktreducerande behandling.

 

2. Remisskriterier

För att en patient ska tas emot krävs:

  • Minimiålder: 16 år
  • Patienten ska vara informerad om vad behandlingen innebär
  • Patienten ska själv uttrycka en önskan om att få vård

Exklusionskriterier:

  • Misstänkt ätstörning (t.ex. hetsätning) – hänvisas till ätstörningsenhet
  • Pågående missbruk, självskadebeteende eller suicidtankar (måste vara fri från detta i minst ett år)

Vid kognitiva funktionsnedsättningar samarbetar teamet med stödpersoner och primärvården. Behandling med GLP-1-analoger kan övervägas.

Remiss ska innehålla:

  • Vikt och längd
  • Läkemedelslista
  • Tidigare behandlingsförsök
  • Övriga sjukdomar och samsjuklighet som påverkar eller försvårar viktarbetet
  • Med fördel aktuella blodprover (t.ex. metabolt status)

 

3. Behandlingsmodell

Personcentrerad vård enligt nationella riktlinjer med tre huvudsakliga komponenter:

  1. Individuellt anpassad kost och matvanor
    • Kartläggning med handledare
    • Kunskapsföreläsningar
    • Kostgenomgång hos dietist med uppföljning
  2. Individuellt anpassad fysisk aktivitet
    • Kartläggning av aktivitetsnivå
    • Genomgång hos fysioterapeut
    • Fysisk aktivitet på recept (FAR)
  3. Individuellt stöd för beteendeförändringar
    • Kartläggning av faktorer som påverkar (sömn, stress, stöd hemma)
    • Kontakt med BUP/UMO vid behov
    • Flexibel kontakt: chatt, video, telefon, fysiska besök

Behandlingssteg:

  • Steg 1: Kombinerad levnadsvanebehandling som bas
  • Steg 2: Läkemedelsbehandling om lämpligt som ”add-on” och inte som ”istället för” kombinerad levnadsvanebehandling
  • Steg 3: Kirurgisk behandling vid behov, ibland i kombination med läkemedel

 

4. Läkemedelsbehandling

Läkemedel används som ett hjälpmedel och ersätter inte livsstilsförändringar (!).

Godkända läkemedel:

  • Saxenda (liraglutid): Ges dagligen subkutant, kan höjas efter 1 vecka. Kostnad ca 2500 kr/månad (för full dos).
  • Wegovy (semaglutid): Ges veckovis subkutant, kan höjas efter 1 månad. Kostnad 3200-4200 kr/månad (beroende på styrka).

Biverkningar:

  • Mag-tarmbiverkningar
  • Sällsynta fall av pankreatit

Innan behandling påbörjas ställs frågor om hereditet för sköldkörtelcancer eller MEN2-syndrom, eftersom behandlingen kan vara kopplad till en ökad risk för att utveckla sköldkörtelcancer. Detta baseras på djurstudier och den vetenskapliga evidensen är ännu inte helt klarlagd.

 

Praktisk hantering:

  • Dosupptrappning ansvaras av handledaren
  • Uppföljning av dos, biverkningar, effekt och vikt
  • Kostnader för GLP-1-analoger täcks inte av högkostnadsskyddet. Det finns dock möjlighet att ansöka om merkostnadsersättning från Försäkringskassan för att få ekonomiskt stöd. [Här finns mer information om merkostnadsersättning för läkemedel mot obesitas som CFO har tagit fram.]

 

5. Preoperativt program

Vid aktuell obesitaskirurgi genomgår patienten ett ca. 6-månaders förberedelseprogram:

Mål:

  • Informera om vad kirurgi innebär
  • Optimera förberedelser inför operation

Innehåll:

  1. Kirurgi: Kunskap om obesitaskirurgi, tester, vitaminer, preventivmedelsrådgivning
  2. Kost: Regelbundet ätande, proteinrik kost, måltider och mellanmål, dryckesvanor
  3. Alkohol, tobak och droger: Rökstopp, alkoholmängd, missbruk/beroende
  4. Vardagen: Socialt, sömn, stresshantering, fysisk aktivitet

Beslut om kirurgi tas efter en behandlingskonferens med PAL och handledare.

 

6. Postoperativt program

Uppföljning:

  • 3, 18 månader, samt 3, 4 och 5 år efter operation
  • Tätare kontroller vid behov

Inför besök: Blodprover tas fram till 18 månader efter operation.

 

7. Länkar